拇外翻——是誰(shuí)帶走了腳的美麗？

　　拇外翻是臨床上常見(jiàn)的足結(jié)構(gòu)畸形。此病多發(fā)生在中老年婦女，但隨著尖頭鞋與高跟鞋的流行，行走時(shí)造成足部受力的改變，其發(fā)病有越來(lái)越年輕的趨勢(shì)。我國(guó)發(fā)病率約在10-15%，而且90%集中在女性，也就是說(shuō)我國(guó)目前有拇外翻患者約有一億多人。本病除了畸形外，很多患者合并有拇囊炎疼痛、足底胼胝疼痛，影響病人的生活質(zhì)量。

 

　　為什么會(huì)發(fā)生拇外翻呢？

　　一、穿鞋

　　拇外翻的發(fā)生與穿鞋不合適有重要關(guān)系。曾有人對(duì)非洲的一個(gè)不穿鞋子的部落進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)拇外翻發(fā)病率遠(yuǎn)小于城市穿鞋人群的發(fā)病率。尤其是經(jīng)常穿緊束前足而又高跟的鞋子，其發(fā)病率比普通人群高約15倍。

　　二、遺傳

　　遺傳是拇外翻發(fā)病的一個(gè)重要因素，尤其在青少年患者；許多研究中報(bào)道了拇外翻患者具有陽(yáng)性的家族史。

　　三、關(guān)節(jié)疾病

　　拇外翻也常見(jiàn)于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞,導(dǎo)致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨關(guān)系不協(xié)調(diào)，如第一跖骨頭呈圓球形，第一跖骨過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短等均有較高的發(fā)病率。

　　拇外翻在臨床上有什么表現(xiàn)？

　　由于拇趾外翻，導(dǎo)致第1跖趾關(guān)節(jié)受力增加，長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致局部出現(xiàn)紅腫、積液，稱為拇囊炎，長(zhǎng)期的拇囊炎可能并發(fā)骨剌發(fā)生，從而加重癥狀。嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。

 

　　但拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不正常，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼痛。

　　如上圖所示：根據(jù)畸形的不同程度劃分拇外翻的分度：（1）輕度拇外翻拇外翻角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節(jié)常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。（2）中度拇外翻拇外翻角30°～40°，跖骨間夾角13°～20°。跖趾關(guān)節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對(duì)第二趾造成壓迫。（3）重度拇外翻拇外翻角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時(shí)常有轉(zhuǎn)移性疼痛，可能有關(guān)節(jié)炎改變。在早期，由于拇囊炎的發(fā)生即可出現(xiàn)疼痛。

　　拇外翻，需要做什么檢查？

　　人體的足部在休息及負(fù)重時(shí)有不同的形態(tài)表現(xiàn)，對(duì)于拇外翻，需要在站立時(shí)行負(fù)重位X線平片，并需要測(cè)量如下數(shù)據(jù)：

　�。�1）拇外翻角第一跖骨和近節(jié)趾骨干中線之間的夾角，正常值小于15°。

　　（2）跖骨間夾角第一、第二跖骨干中線之間的夾角，正常值小于9°。

　�。�3）跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面夾角（DMAA）第一跖骨頭關(guān)節(jié)面與第一跖骨長(zhǎng)軸的交角：正常為跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)傾斜小于10°。

　　（4）關(guān)節(jié)匹配度第一跖骨頭和近節(jié)趾骨的關(guān)節(jié)表面是否有半脫位，如果關(guān)節(jié)的兩側(cè)傾斜，關(guān)節(jié)是不匹配的。

　�。�5）趾骨間夾角第一趾近節(jié)及遠(yuǎn)節(jié)趾骨中線間的夾角，正常小于10°。

　　如何預(yù)防、治療拇外翻？

　　一、保守治療

　　對(duì)于有陽(yáng)性家族史的患者，應(yīng)該盡量減少穿窄頭鞋子或者高跟鞋，較寬松的或露趾的鞋子可以減少對(duì)內(nèi)側(cè)突起的摩擦，以及通過(guò)降低對(duì)前足的擠壓來(lái)延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進(jìn)一步加重，最佳的鞋跟高度為2cm左右，這樣前后足的受力比較均勻，可以預(yù)防拇外翻的發(fā)展。

　　對(duì)僅有畸形沒(méi)有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療。換鞋，在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。應(yīng)用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時(shí)緩解疼痛，延緩畸形進(jìn)展。拇囊炎可做理療、熱敷。

 

　　圖示：也可以通過(guò)佩戴支具或者纏繞膠帶來(lái)進(jìn)行矯形可緩解疼痛。但療效不確切。

　　二、個(gè)性化手術(shù)

　　如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的癥狀，可以建議行手術(shù)矯正拇外翻。手術(shù)方法有多種，但沒(méi)有一種手術(shù)方法適合所有的拇外翻患者。

　　拇外翻手術(shù)是一個(gè)極其個(gè)體化的手術(shù)，因足部畸形及發(fā)育的不同，有不同的治療方法，部分單純性的拇外翻，且角度不大的，可行采用跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側(cè)或采用跖骨頭頸部截骨外移。如果第一、第二跖骨夾角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨術(shù)。手術(shù)的切口及恢復(fù)的時(shí)間亦不相同，故需要在�？漆t(yī)生的建議下制定詳細(xì)的手術(shù)及康復(fù)計(jì)劃。